Renal Yetmezliğin İlerlemesinin Önlenmesinde Kan Basıncı Kontrolünün Önemi

Kan basıncı seviyesinin, tizim süredir, böbrek hastalıklarının ilerlemesinin önlenmesinde rolü olan bir faktör olduğu bilinmektedir. Uzun ömürlü olan kişilerin kan basınçlarının (KB) genellikle 120 80 mmHg ve altında olduğu bilinen bir gerçektir. I )ünya Sağlık Örgütü 130/85 mmHg değeri yüksek normal olarak kabul etmiştir. Kişi evine gidip istirahat ettikten yarım saat sonra bakılan KB, 120/80-110/70 mmHg olmalıdır. Eğer hastada herhangi bir nedene bağlı olarak proteinim varsa, diyasto-lik KB 70 mm i Ig ve allında tutulmalıdır. Normal insan yaşamında 2S yaşından sonra glomerül filtrasyon hızında ortalama I ml/dk/yıl civarında azalma olmakladır. Hipertansif hastalarda bu düşüş daha fazla olup, birçok araştırmada ortalama 2.5-3 ml/dk/yıl olduğu bildirilmektedir. Bir böbrek hastasında böbrekteki hasarın ilerlemesinde rol akın faktörler şunlardır: • Hipertansiyon • Proteİnüri • 1 liperglisem i • Fazla protein alınması • Fazla tuz tüketimi • 1 üperlipidem i • Sigara kullanımı • Homosistein yüksekliği Nomıal şartlarda sistemik kan basıncı belli bir oranda glomerül kapiller basıncı (GKB) etkiler. Böbrekteki otore-gülasyon sistemi sayesinde normal fizyolojik mekanizma ile GKB 60-150 mmHg arasında tutulmaktadır. Bu iki ayrı mekanizma ile oluşmaktadır (Tablo 1): 1. Aferent arteriyol vazokomlriks iyonu Sistemik KB'nin arttığı durumlarda aferent arteriyolde-ki mİyojenik refleks stimüle olarak aferent arteriyoller-deki düz kaslarında kasılma olur. Bu refleks vazo-konstriksiyon ile böbrek kan akımı azalır, distal nefro-na gelen NaCİ miktarı artması ile tübüloglomerüler feedback mekanizması stimüle olur ve periglomerüler vazokonstriksiyon oluşarak sistemik kan basıncının glomerül içine iletilmesi engellenerek glomerüler kapiller basınç belli sınırlar içinde korunur. 2. Eferent arteriyoldeki vazokonstriksiyon Sistemik KB'nin arttığı durumlarda renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) aktivasyonu ile, eferent glomerüler arteriyolde vazokonstriksiyon olur. Bu şekilde GKB belli değerlerde tutularak, glomerüler filtrasyonu idame ettirecek değerde tutulmaya çalışılır