Journal Name:
- Türk Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi
| Author Name | University of Author | Faculty of Author |
|---|---|---|
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language):
Anjiyotensin II Reseptör Blokerleri (ARB); anjiyotensin Il'nin renal lıemodinamikle oluşturacağı protein filt-rasyonunda artış, sitokin ve diğer büyüme faktörlerinin salınımı hiperplazi ve hipertrolınin engellenmesi sonucunda sistemik ve glomerular basıncı düşürürler. ARB'ler özellikle arteriyoler vazokonstriksiyon ve ventriküler hi-perirolinin engellenmesi yokıvla da yüksek kan basıncı ve komplikasyonlarını azaltabilirler. ARB'ler diğer bir yoldan aklosteron salınımını ve dolayısıyla da onun oluşturacağı fibrozis artışı ve aldosteron vaskülopatisi gelişimini de engellerler. ARB'lerin kan basıncı ve organ protek-siyonuna etkileri temelde AT 1 reseptörlerinin stimülas-yontmun azaltılması, AT 2 reseptör slimülasyonunun ise artırılması yoluyla oluşmaktadır. AT 1 reseptör stimülas-yonu TGK-p gibi fibrozis gelişiminde önemli rol oynayan stokinleri şümule eder. Bir klinik çalışmada; ACE inlıibi-törii tedavisine ARB ilave edildiğinde kan basıncı düşmesinden ve üriner protein atılımından bağımsız olarak üri-nerTGK-p atılım miktarının azaldığı saptanmıştır.
Bizim kliniğimizde yapılan üç ayrı çalışmada da; primer glomerülopatili olgularda losartan kullanımının enalaprile eşdeğer anli-proteinürik etkisinin olduğu, hi-penansif renal transplant hastalarında ARB tedavisinin mikroalbüminüriyi azalttığı, hatta normotansif renal amiloidozisli olgularda bile aynı şekilde losartan kullanımının anti-proteinürik ve renoprotektif etkisinin olduğunu gözlemledik.
Yine benzer olarak, M AR V Ak, IRMA-2, IDNT, RE-NAAI. gibi çok sayıda olguyu içeren çalışmalarda da ARB'lerin Tip 2 diyabetik nefropatinin engellenmesin-de mutlak basanları kanıtlanmıştır. LIFE çalışması ola rak bilinen, atenolol ve losartan temelli tedavilerin karşılaştırıldığı hipertansif ve sol ventrikül hipertrofili olgularda yapılan çalışmada da, birçok sonlamın noktasında atenolole göre losartanın anlamlı risk azalması oluşturduğu saptanmıştır.
Val-Heft, CHARM
gib
i çalışmalarda da, ARB tedavisinin kalp yetersizliğinde de başarı ile kullanılabileceği kanıtlanmıştır.
Tüm bu gelişmeler, son yıllarda yayımlanan tedavi kılavuzlarında ARB'lerin hipertansiyon tedavisindeki yerlerini daha da önemli hale getirmiştir. 2003 yılında yayımlanan JNC-7'de; ARB'lerin Evre-1 hipertansiyonda tek başına, Evre-2 hipertansiyonda ise tiyazid grubu di-üretikler ile kombine olarak birinci basamakta ilk tercih olarak kullanılabileceği belirtilmiştir. Aynı kılavuzda hipertansiyonda ARB kullanımının zorunlu endikas-yonları olarak; kalp yetmezliği, diyabet ve kronik böbrek yetmezliği kabul edilmiştir. Yine 2003 yılında yayımlanan bir başka kılavuz olan Avrupa Hipertansiyon Derneği ve Avrupa Kardiyoloji Derneği Kılavuzu'ntia da ARB'lerin hipertansiyon tedavisinde ilk başlangıç ilacı olarak kullanılabileceği vurgulanmıştır.
FULL TEXT (PDF):
- 1
22-23