Perforation of the Left Brachiocephalic Vein Secondary to Central Venous Catheterization
AMP-HTML Validation Issues and Fixes ------------------------------------- PASS
Vascular access has prime importance in patients on hemodialysis. Vascular accesses may become
unusable due to various complications in patients with multiple vascular problems.
An eighty two-year old female patient who had been on chronic hemodialysis program three times a
week for four years was admitted to the nephrology clinic due to dyspnea. A permanent cuffed tunneled
catheter was inserted to the left internal jugular vein with guidance of ultrasonography to the patient
who could not have dialysis for a week due to the vascular access problem. Blood could not be drawn
from both venous and arterial ends of the catheter right after the insertion (primary malfunction).
Posteroanterior chest radiography and computed tomography angiography revealed that the catheter
was decsending in the anterior mediastinum ending at the level of the aortic valve instead of going
through the left brachiocephalic vein. There was no hematoma or bleeding.
Perforation and rupture may complicate catheter insertion especially in old patients with multiple
vascular problems due to thrombotic complications and decresed elasticity of the vessels. Perforation
of the brachiocephalic vein is a complication with high mortality rate that has been reported in the
literature as single case reports. Central venous catheters should be the last choice due to high morbidity
and mortality. Arterio-venous fi stulas are the best choice as the vascular access with the lowest rates of
morbidity and mortality in patients with end stage renal failure.
AMP-HTML Validation Issues and Fixes ------------------------------------- PASS
Hemodiyaliz hastalarında damar giriş yolu hayati öneme sahiptir. Multipl damarsal sorunu olan
hastalarda damar giriş yolları çeşitli komplikasyonlar nedeniyle kullanılmaz duruma gelebilmektedir.
Dört yıldır, 3/hafta kronik hemodiyaliz programında olan seksen iki yaşında bayan hasta nefes darlığı
şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Damar giriş yolu problemi nedeniyle bir haftadır hemodiyalize
giremeyen hastaya ultrasonografi kılavuzluğunda sol internal juguler venden kalıcı-tünelli hemodiyaliz
kateteri takıldı. İşlem sonrası kateterin arter ve ven ucundan kan aspire edilemedi (primer disfonksiyon).
Çekilen postere-anterior akciğer grafi sinde ve bilgisayarlı tomografi anjiyografi de kateterin sol
brakiyosefalik venden sağa doğru ilerlemeyip ön mediastende seyir göstererek aort kapak düzeyinde ön
mediastende sonlandığı görüldü, kanama-hematom saptanmadı.
Multipl damarsal sorunu olan, yaşlı hemodiyaliz hastalarında trombozlara ve damar duvarının
esnekliğinin azalmasına bağlı kateterizasyon sırasında perforasyon-rüptür daha kolay gelişmektedir. Sol
brakiyosefalik ven perforasyonu, literatürde olgu bildirimleri tarzında, olup mortalitesi yüksek olan bir
komplikasyondur. Yüksek mortalite ve morbidite nedeniyle santral venöz kateterler en son düşünülmesi
gereken damar giriş yolu olmalıdır. Arteriyo venöz fi stüller ise, son dönem böbrek yetmezliği olan
hastalarda ilk düşünülmesi gereken damar erişim yoludur ve morbiditesi-mortalitesi en düşük olan
damar giriş yolu seçeneğidir.
AMP-HTML Validation Issues and Fixes ------------------------------------- PASS
FULL TEXT (PDF):
