You are here

Home » Content

POSTTRANSPLANT HEMATOLOJİK KOMPLIKASYONLAR

POSTTRANSPLANT HEMATOLOGIC COMPLICATIONS

Journal Name:

  • Türk Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi

Publication Year:

  • 1996
Author NameUniversity of AuthorFaculty of Author
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Renal transplantasyo n sonrası görülebilen hematolojik komplikasyonlar bu yazıda; siklosporine bağlı he-molitik iiremik sendrom, ABO minör uyumsuzluğu ne¬denli alloimmun hemolitik anemi, tromboembolik komplikasyonlar ve posttransplant eritrositoz başlıkları altında tartışılacaktır. Siklosporine Bağlı Hemolitik Üremik Sendrom Hemolitik üremik sendrom (HÜS) mikroanjiopatik hemolitik anemi (MAHA), trombositopeni ve böbrek yetmezliği ile kendini gösteren, trombotik mikroanjio-pati ile karakterize bir hastalıktır. Renal allogreft alıcı¬larında HÜS, primer hastalık rekürrensi şeklinde orta¬ya çıkabilir. Rekürrens sıklığını yüksek bildiren çalış¬maların yanısıra, bunu doğrulamayan araştırmalarda bulunmaktadır. Siklosporinin (Cs) damar endotelinde prostasiklin inhibisyonu yoluyla rekürrensi kolaylaştı¬rabileceği ileri sürülmektedir. De novo HÜS ise, ilk kez Cs kullanan kemik iliği transplantasyonu olgularında bildirilmiştir (3). Shul-man ve ark. kemik iliği transplantasyonu sonrası Cs kullanan 16 hastanın üçünde MAHA, trombositopeni ve böbrek yetmezliği geliştiğini; bu hastaların böbrek biyopsilerinde glomerüler tromboz ve tubuler nekroz bulunduğunu yayınladılar; Cs almayan 55 hastanın hiçbirinde bu tabloya rastlamadılar (4). Daha sonra ka¬raciğer ve böbrek gibi solid organ transplantasyonla¬rında da HÜS olguları bildirildi. Van Buren ve ark. 1985 ikisi canlı akraba, diğeri kadaverik vericili, de novo HÜS gelişmiş ilk renal transplantasyon olgularını yayınladılar (5). Transplan¬tasyondan 1-3 hafta sonra, trombositopeni ve Coombs negatif MAHA'nin eşlik ettiği greft disfonksiyonu or¬taya çıkan olguların böbrek biyopsilerinde glomerül kapillerlerinde ve bazal membranda fibrin trombüsleri saptanmıştır. Deneysel çalışmalarda, Cs dozu ile glo-merüler tromboz yaygınlığının ilişkili olduğu gösteril¬miştir. Histopatolojik bulguların, 25 mg/kg/gün gibi yüksek doz Cs verilen farelerde çok çarpıcı olduğu 15 mg/kg/gün dozunda ise başlangıçta atlanabilecek ka¬dar silik olduğu belirlenmiştir (6). Buna karşın, görece düşük ilaç dozu (4 mg/kg/g) ve terâpötik sınırlardaki düzeylerde Cs'e bağlı HÜS'un klinik ve laboratuar bul¬guları görülebilir. Dahası, Cs kesildikten 3 hafta sonra, 1.5 mg/kg/gün gibi düşük bir dozda bile, ilaç tekrar başlandığında, MAHA tablosunun yinelediği bildiril¬mişti (7). Bu durum, Cs'e bağlı HÜS'un yinelenebilir niteliğini ve en azından bazı hastalarda, çok düşük dozların bile tabloyu yaratmak için yeterli olduğunu ortaya koymaktadır. Doğaldır ki, Cs nedenli HÜS'da ilaç dozunun azal¬tılması veya tamamen kesilmesi ilk yaklaşımdır. An¬cak böyle bir tedavi her zaman başarılı olmayabilir, ayrıca rejeksiyon ve greft kaybı riskini de beraberinde getirir, bu nedenle, erişkin tip HÜS/TTP hastalarında intravenöz IgG ve plasmaferez tedavisi ile elde edilen başarılı sonuçları da göz önüne alarak (8, 9), Hoch-stetler ve ark. biri kombine pankreas - böbrek, diğeri ortotopik karaciğer transplantasyonu sonrası Cs'e bağlı HÜS gelişmiş iki hastaya intravönöz IgG uygulamış¬lar ve tablonun gerilediğini bildirmişlerdir (10). Cs'e bağlı HÜS'un ayırıcı tanısında iki durum göz önüne alınmalıdır. Bunlardan ilki rejeksiyon olup irre-versibl hiperakut rejeksiyon ve vasküler rejeksiyonda HÜS bildirilmiştir (11). Keza viral yada bakteriyel en¬feksiyonların klasik HÜS ile olan ilişkisi iyi bilinmek¬tedir. Bu nedenle renal allograft alıcılarında ortaya çı¬kan HÜS tablosunda, rejeksiyon ve enfeksiyon ekarte edilmeden Cs suçlanmamahdır.
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon pdf_tndt_145.pdf
  • 3
97-100
  • Turkish

REFERENCES

References: 

1. Remuzzi G, Ruggenenti P. The hemolytic uremic syndrome. Kidney Int 1995; 47: 2-19.
2. Leithner C, Sinzinger H, Pohanka E et al: Occurrence hemolytic uremic syndrome under cyclosporine treat¬ment. Accident or possible side effects mediated by a lack of prostacyclin-stimulating plasma factor, transplant
Proc 1983; 15: 2787-2789.
3. Powles RL, Clink HM, Spence D et al: Cyclosporine A to prevent graft versus host disease in man after alloge-neic bone marrow transplantation. Lancet 1986$ 1: 327¬329.
4. Shulman H, Striker G, Deeg HJ et al: Nephrotoxicity of cyclosporine A after allogeneic bone marrow transplan¬tation. N Engl J Med 1981; 303: 1392-1395.
5. Van Buren D, Van Buren CT, Flechner SM et al: De no-vo hemolytic uremic syndrome in renal transplant recipi¬ents immunosupressed with cyclosporine. Surgery 1985;
98: 54-62.
6. Neild GH, Rowena R, Hartley RB et al: Glomerular thrombi in renal allografts associated with cyclosporine
treatment. J Clin Pathol 1985; 38: 253-258.
7. Ok E, Kürşat S, Tokat Y et al: The reproducibility of cyclosporine induced hemolytic uremic syndrome in a renal allograft recipient, nephron 1996; 74: 238.
8. Karaca M, Büyükkeçeci F, Atamer M ve ark: Trombotik trombositopenik purpurada plasmaferez tedavisi Ege Tıp
Dergisi 1993; 32 (3-4): 459-462.
9. Raniele DP, Opsahl JA Kyellstrand CM et al: Should int¬ravenous immunoglobulin G be first line treatment for acute thrombotic trombocytopenic purpura?: Case report and review of the literatüre. Am J Kidney Dis 1991; 18: 264-268.
10. Hochstetler LA, Flanigan MJ, Lager DJ et al: transplant associated thrombotic microangiopathy: The role of lgG administration as initial therapy. Am J Kidney Dis 1994;
23: 444-450.
11. Kohler TR, Tilney NL: Microangiopathic hemolytic ane¬mia associated with hyperacute rejection of a Kidney al-
lograft. Transplant Proc 1982; 14:444-447.
12. Beck ML, Haines RF, Oberman HA: Unexpected serolo-gic findings following lung transplantation. Proceedings 24th Annual Meeting American Association of Blood
Banks, Chicago, 1971, pp 78.
13. Ok E, Akçiçek F, Çöker A et al: Alloimmun haemolytic anemia after renal transplantation. Nephrol Dial Trans¬plant 1995; 10: 404-405.
99
14. Greogoire JR: Immune hemolytic anemia after renal transplantation secondary to ABO-minor mismatch between the donor and recipients. J Am Soc Nerhrol 1993; 5: 1122-1126.
15. Nyberg G, Saadberg L, Rydberg L et al: ABO- autoim¬mune hemolytic anemia in a renal transplant patient with cyclosporine. A case report. Transplantation 1984; 37: 529-530.
16. Bopat AR, Schuster SJ, Dahlke M et al: Trombocytope-nia and autoimmune hemolytic anemia following renal
transplantation. 1987; 44: 157-159.
17. Danovitch MG, Meyer MM, Norman DJ: Long-term posttransplant management and complications. Handbo¬ok of Kidney Transplantation. Ed: Danovitch MG, Bos¬ton, Little,brown and company, 1992; 173-207.
18. Vanrenterghem Y, Lerut T, Roels 1 et al: Thromboembo-lic complications and haemostatic changes in cyclospori-ne treated cadaveric kidney allograft recipients. Lancet 1985; 1:999.
19. Voss BL, Hamilton KK, Samara ENS et al: Cyclosporine suppression of endothelial prostacyclin generation, trans¬plantation 1988; 45: 793-796.
20. Grace AA, Barradas MA, Mikhaihdis DP et al: Cyclos-
porine A enhances platelet aggregation. • Int 1987;
32: 889-895.
21. Carlsen E, Prydz H: Enhancement of procoagulant acti¬vity in stimulated mononuclear blood cells and monocy-tes by cyclosporine. transplantation 1987; 43: 543-548.
22. Sun CH, Ward HJ, Paul Wl et al: Serum erythrpoietin le¬vels after renal transplantation. N Engl J Med 1989; 321: 151-157.
23. Nies BA,Cohn R, Schrier SL et al: Erythremia after renal
transplantation. N Engl J Med 1965; 273: 785-788.
24. Fang GX, Chan PCK, Cheng IKP et al: Haematologial changes after renal transplantation: difference between cyclosporine A and azathiopurine therapy. Int Urol Nephrol 1990; 22: 181-187.
25. Panjwabi DD, Sabawi NM, White AG et al: Post renal transplant erythrocytosis: existence of two distinct types.
Clin Transplant 1990; 4: 23.
26. Kay R, Bennett WM, Thorpe J et al: Polycythemia in re¬nal transplant patients. Arch Int Med 1980; 140: 281.
27. Glicklich D, Tellis VA, Matas AJ et al: No association between post-transplant erythrocytosis, thromboembolic events, and cyclosporine therapy. Transplant Proc 1989;
21:2141-2142.
28. Pollak R, Maddux MS, Cohan J et al: Erythrocythemia
following renal transplantation: influence of diuretic
thrapy. Clin Nephrol 1988; 29: 119.
29. Stockenhuber F, Geissler K, Sunder-Plassmann G et al: Erythrocytosis in renal graft recipients due to a direct ef¬fect of cyclosporine. Transplant Proc 1989; 21: 1560¬1562.
33. Wilkstrom B, Goch J, Danielson Bg et al: Serum eryt-hropoietin in renal transplant patients. Transplant Proc
1989;21:2043-5.
31. Castaneda MA, Garvin PJ, Codd JE et al: Selective post-transplantation bilateral native nephrectomy. Arch Surg
1983; 118: 1194-6.
32. Bakris GL, Sater ER, Hussey JL et al: Effects of the-ophylline on erythropoietin production in normal subject and in patients with erythrocytotis after renal transplan¬tation. New Engl J Med 1990; 323: 86-90.
33. Fried W. Regulation of extrarenal erythropoietin produc¬tion. In: AscensaoJL, ed. Molecular biology erythropoie-sis. New York: Plenum Press, 1988; 39-51.
34. Vlahakos DV, Canzanello VJ, Madaio MP et al: Enalap-
ril- associated anaemia in renal transplant recipients trea¬ted for hypertension, am J Kidney Dis 1991; 17: 199¬205.
35. Gaston RS, Julian BA, Diethelm AG et al: Effects of enalapril of erythrocytosis after renal transplantation.
Ann Int Med 1991; 115: 954-5.
36. Ok E, Akçiçck F, Töz H et al: Comparison of the effect of enalapril and theophylline on polycythemia after renal transplantation. Transplantation 1995; 59: 1623-26.

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com