You are here

Home » Content

KAPTOPRILLI RENAL SINTIGRAFI

CAPTOPRIL RENAL SCINTIGRAPHY

Journal Name:

  • Türk Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi

Publication Year:

  • 1998
Author NameUniversity of AuthorFaculty of Author
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Renal arter stenozu (RAS), renal arterin ya da onun major dallarının daralması sonucu oluşmaktadır. Renovasküler hipertansiyon (RVHT), renal arter stenozuna bağlı olarak kan başmandaki artmadır. RAS, her zaman RVHT oluşturacak düzeyde renal arteriyal hipoperfüzyona neden olmayabilir. Aslında, RAS RVHT'dan daha sık bir durumdur ve prevalansı yaşla artmaktadır (1,2). Otopsi ve arteriyografî serilerinde hastaların %30-%50'sinde orta ve şiddetli derecelerde RAS'na rastlanmış ve prevalansın yaşla beraber arttığı saptanmıştır (2-6). RVHT seçilmemiş hipertansiflerde %0,5'ten daha az oranda, seçilmiş populasyonda ise %45 oranında görülmektedir (7,8). Genel olarak hipertansiyon, populasyonun %20'sini etkileyen bir durumdur. Hipertansiyon vakalarının büyük kısmını esansiyel hipertansiyonlular oluşturmaktadır. RVHT ise hipertansif hastaların oldukça az bir bölümünde mevcuttur (9). RAS ve persistan hipertansiyon arasındaki ilişki ilk olarak yarım yüzyıl kadar önce Goldblatt ve arkadaşları tarafından keşfedilmiştir. Araştırıcılar, renal artere klip koyarak deneysel olarak renal iskemi oluşturmuşlar, bunun persistan hipertansiyona neden olduğunu ve klipin kaldırılmasıyla da hipertansiyonun düzeldiğini görmüşlerdir (10). RAS zamanında tespit edilmez ise renal fonksiyonda ve renal parankimde kayba yol açabilecek önemli bir durumdur (1,2,11). RVHT gelişmiş olan hastaların erken tanısı sayesinde böbrek fonksiyonlarında bozukluk gelişmeden önce, bir revaskülarizasyon tekniği ile hipertansiyon kontrol altına alınabilir ve tedavi edilebilir (12). Bu hastaların erken tespiti için klinik şüphe indeksleri doktora yön vermekte ve tanı için dakikalık intravenöz piyelografı (IVP), plazma renin aktivitesi tayini, kaptoprilli renal sintigrafı, renal vende renin düzeyi tayini, intra venöz digital subtraksiyon anjiyografı (IVDSA), dubleks sonografı, magnetik rezonans görüntüleme (MRG), selektif anjiyografı tetkiklerinden yararlanılmaktadır (1,2,13). Renal arteriyografî, RAS için altın standart olmakla beraber invaziv ve pahalı bir yöntemdir. Ayrıca, arteriyografî sadece renal arterdeki darlığı göstermektedir. Ancak, asıl önemli olan bu darlığın fizyolojik anlamlılığı yani renin-anjiyotensin sisteminin aktive olup olmadığını göstermektir. Bu ise fizyolojik görüntüleme yötemleri ile mümkündür. Kaptoprilli renal sintigrafı ise RVHT'u değerlendirmek için oldukça yararlı olabilen non-invaziv bir yöntemdir. Bu incelemede bir anjiyotensin converting enzim inhibitörü (ACEI) olan kaptopril verilmekte ve o böbrekte önceden oluşmuş olan renin-anjiyotensin-2 kompansasyon mekanizması ortadan kaldırılmak suretiyle bazal çalışmaya göre böbrek fonksiyonlarında bir değişiklik olup olmadığı değerlendirilmektedir (9,12-16). Bu yöntem, ilk olarak 1983 yılında çocuklarda RAS tespiti için kullanılmak üzere önerilmiştir (16). Bundan sonra, bu konuda pek çok çalışma yapılmış ve 99">Tc-DTPA, n'l-hippuran, 99mTc-MAG3 gibi maddelerin biyolojik aktiviteleri ile ACEİ'lerinin fizyolojik etkileri birleştirilerek RAS ve RVHT tanısı açısından non-invaziv metodlar geliştirilmiştir. Bu tetkik için yaygın olarak "Kaptopril Sintigrafısi" ya da "Kaptoprilli Renografı" başlıkları kullanılsa da enalapril veya diğer ACEİ'leri ile uygulanan formları da mevcuttur (14).
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon pdf_tndt_205.pdf
  • 2
59-65
  • Turkish

REFERENCES

References: 

1. Arık N, Sungur C. Renovasküler Hipertansiyon, in: Arık N (ed.), Hipertansiyon. Samsun 1996, pp 49-57
2. Greco BA, Breyer JA. The natural history of renal artery
stenosis: Who should be evaluated for suspected
ischemi
c nephropathy? Seminars in Nephrology 1996; 16:2-11.
3. Schwartz CJ, White TA. Stenosis of renal artery: An unselected necroscopy study. Br. Med J 1964; 2: 1415¬1421.
4. Holley KE, Hunt JC, Brown AL et al. Renal artery stenosis. A clinical-pathologic study in normotensive and hypertensive patients. Am J Med 1964; 37: 14-22.
5. Eyler WR, Cark MD, Garman JE et al. Angiography of the renal areas including a comparative study of renal arterial stenoses in patients with and without
hypertension. Radiology 1962; 78: 879-891.
6. Duştan HP, Humphries AW, De Wolf VG et al. Normal
pressure in patients with renal arterial stenosis. JAMA 1964; 187: 1028-1032.
7. Working Group on Renovascular Hypertension. Detection, evaluation and treatment of renovascular
hypertension. Arch Intern Med 1987; 147: 820-829.
8. Davis BA, Crook JE, Vestal RE et al. Prevalence of renovascular hypertension in patients with grade 3 or 4 hypertensive retinopathy. N Engl J Medl979; 301: 1273-1276.
9. Davidson R, Wilcox C. Diagnostic Usefulness of renal scanning after angiotensin converting enzyme
inhibitors. Hypertension 1991; 18: 299-303.
10. Goldblatt H. Lynch J, Hanzal RF et al. Studies on experimental hypertension. The production of persistent elevation of systolic blood pressure by means of renal ischemia. J Exp Med 1934; 59: 347-378.
11. Wilcox CS. Ischemic nephropathy: Noninvasive testing. Seminars in Nephrology 1996; 16: 43-52.
12. Taylor A, Nally J, Aurell M et al. Consensus report on ACE Inhibitor renography for detecting renovascular
hypertension. J Nucl Med 1996; 37: 1876-1882.
13. Prigent A. The diagnosis of renovascular hypertension: the role of captopril renal scintigraphy and related
issues. Eur J Nucl Med 1993; 20: 625-644.
14. Prigent A, Pavel DG. Diagnosis of renovascular hypertension by radionuclide renal studies. In: Henkin RE (ed). Nuclear Medicine. Mosby, St Louis 1996, pp 1084-1096.
.15. Fine EJ. Vascular disorders, with emphasis on hypertension. In: Murray IPC, Ell PJ (eds). Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and treatment.
Churchill Livingstone. London 1994, pp 295-317.
16. Majd M, Potter BM, Guzzetta PC et al. Effect of
captopril on efficacy of renal scintigraphy in detection of renal artery stenosis(abstr). J Nucl Med 1983; 24: 23.
17. Palmer LE, Scott AC, Strauss HW. Genitourinary Imaging. In: Bralow L (ed). Practical Nuclear Medicine.
WB Saunders Company, Philadelphia 1992, pp 250¬258.
18. Uğur Ö, Caner B, Çekirge S ve ark. The diagnosis of renovascular hypertension with Technetium-99m-Ethylenedicysteine captopril scintigraphy. Invest
Radiol 1996;31:497-501.
19. Uğur Ö, Caner B, Çekirge S ve ark. Technetium-99m-Ethylenedicysteine in the diagnosis and follow-up of renovascular hypertension. Inves Radiol 1996; 31: 378¬381.
20. Uğur 0, Caner B, Peksoy İ. Tc-99m-
ethylenedyicycsteine: An alternative agent to detect renovascular hypertension. J Nucl Med 1997; 38: 1662¬1664.
21. Geyskes GG, Oei HY, Puylaert BAJ et al. Renovascular hypertension identified by captopril-induced changes in the renogram. Hypertension 1987; 9: 4561-458.
22. Roubidoux MA, Dunnick NR, Klotmann PE et al.
Renal vein renins: inability to predict response to revascularization in patients with hypertension.
Radiology 1991; 178: 819-822.
23. Mann SJ, Pickering TG, Sos TA et al. Captopril renography in the diagnosis of renal artery stenosis: accuracy and limitations. Am J Med 1991; 90: 30-40.
65
24. Setaro JF, Chen CC, Hoffer PB et al. Captopril renography in the diagnosis of renal artery stenosis and prediction of improvement with revascularization . J Hypertens 1991; 4: S698-S705.
25. Derkx FHM, Tan-tjiong LH, Wenting GJ et al. Use of captopril in the diagnostic work-up of renovascular hypertension. Am J Hypertension 1985; 3(Suppl 3):
287-289.
26. Muller FB, Sealey JE, Case DB et al. The captopril test for identifying renovascular disease in hypertensive
patients. Am J Med 1986; 80: 633-644.
27. Lee HB, Blaofox MD. Renal functional response to captopril during diuretic therapy. JNucl Med; 1992; 33: 739-743.
28. Kopecky RT, Deaver TF, McAfee JG. Furosemide augments the effects of captopril on nuclear studies in renovascular stenosis. Hypertension 1987; 10: 181-188.
29. Dondi M, Franchi R, Levorato M et al. Evaluation of hypertensive patients by means of captopril enhanced renal scintigraphy with technetium-99m DTPA. J Nucl Med 1989;30:615-621.
30. Sfakianakis GN, Bourgoig JJ, Jaffe D et al. Single-dose captopril scintigraphy in the diagnosis of renovascular
hypertension. J Nucl Medl987; 28: 1383-1392.
31. Chen CC, Hoffer PR, Vahjen G et al. Patients with high risk for renal artery stenosis: a simple method of renal scintigraphic analysis with Tc-99m DTPA and
captopril. Radiology 1990; 176: 365-370.
32. Physicians' desc reference (49th ed)Medical Economics Data Production Co, Montvale 1995, pp 711.
33. Taylor N, Nally JV. Clinical applications of renal scintigraphy. Am J Roentgenol 1995; 164: 31-41.
34. Kligensmith WC III, Briggs DE, Smith WL.
Technetium-99m-MAG3 renal studies: normal range and reproducibility of physiologic parameters as a
function of age and sex. J Nucl Med 1994; 35: 1612¬1617.
35. Fommei E, Ghione S, Palla L et al. Renal scintigraphic captopril test in the diagnosis of renovascular hypertension. Hypertension 1987; 10:212-220.
36. Dondi M. Captopril renal scintigraphy with 99m-Tc-mercaptoacetylglicine (99m-Tc-MAG3) for detecting renal artery stenosis. Am J Hypertens 1991; 4:747S.
66

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com