Buradasınız

Anasayfa » Content

Elektif splenektomilerde açık ve laparoskopik cerrahi sonuçlarımız

Our open and laparoscopic surgical results in elective splenectomy

Journal Name:

  • Gülhane Tıp Dergisi

Publication Year:

  • 2009

Key Words:

Keywords (Original Language):

Author Name
Abstract (2. Language): 
In this study it was aimed to evaluate the comparative results of different surgical techniques used in elective splenectomy on the basis of our particular experience and patient series. The medical records of patients undergoing elective splenectomy in a 8-year period were investigated retrospectively. The patients were divided into open (n=87), laparoscopic (n=17) and hand-assisted laparoscopic splenectomy (n=11) groups, and these groups were compared with respect to demographic data, body mass index, indication for splenectomy, size of the spleen, duration of operation, rate of conversion to open surgery, and major and minor complications after surgery. It was detected that hand-assisted laparoscopic splenectomy was performed in larger spleens. Only two of the 11 patients had idiopathic trombocytopenic purpura in the hand-assisted laparoscopic splenectomy group, whereas the major cause of splenectomy in other groups was idiopathic trombocytopenic purpura. Conversion to the open surgery was seen in one patient in each of the two laparoscopic groups, and relaparotomy was performed in one patient in each of the open surgery and hand-assisted laparoscopy groups. There were 5 minor surgical complications in the open surgery group, and one in each of the other groups. In conclusion hand-assisted laparoscopic splenectomy which was more preferred in patients with large sized spleens has shortened the operation time. Laparoscopic splenectomy and hand-assisted laparoscopic splenectomy are safe surgical procedures with acceptable complication rates.
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Bu çalışmada veri tabanımızdaki hasta serisinden ve deneyimlerden yola çıkılarak elektif splenektomilerde seçilen farklı cerrahi tekniklerin karşılaştırmalı sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Sekiz yıllık bir dönemde yapılan elektif splenektomilere ait veriler retrospektif olarak incelendi. Hastalar açık (n=87), laparoskopik (n=17) ve el yardımlı laparoskopik (n=11) splenektomi gruplarına ayrılarak, demografik veriler, vücut kitle indeksi, splenektomi nedeni, dalak boyutu, operasyon süresi, açık ameliyata geçiş, cerrahi sonrası majör ve minör komplikasyonlar yönünden karşılaştırıldı. El yardımlı laparoskopik splenektominin daha büyük dalaklarda uygulandığı tespit edildi. Diğer gruplarda ilk sıradaki splenektomi nedeni idiyopatik trombositopenik purpura iken, el yardımlı laparoskopik splenektomi grubunda 11 hastanın sadece ikisi idiyopatik trombositopenik purpura hastasıydı. Her iki laparoskopik gruptan birer hastada açık ameliyata geçilmiş, açık cerrahi ve el yardımlı laparoskopi gruplarında birer hastada ameliyat sonrası kanama nedeniyle relaparotomi uygulanmıştı. Açık cerrahi grubunda 5, diğer gruplarda ise birer adet minör cerrahi komplikasyon gözlendi. Sonuç olarak, dalak boyutlarının artmış olduğu hastalarda daha fazla tercih edilen el yardımlı laparoskopik splenektomi ameliyat süresini kısaltmaktadır. Laparoskopik splenektomi ve el yardımlı laparoskopik splenektomi, kabul edilebilir komplikasyon oranları ile güvenle uygulanabilecek tekniklerdir.
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon arastirmax-elektif-splenektomilerde-acik-laparoskopik-cerrahi-sonuclarimiz.pdf
  • 4
239-243
  • Turkish

REFERENCES

References: 

r
ve ark.nın çalışmasında masif splenomegalili olgularda
LS ile ortalama kan kaybı 114 ml, ortalama operasyon
süresi 171 dakika olarak saptanmış ve splenomegali
nedeniyle açığa geçiş olmamıştır. Normal boyutlu dalağa sahip olgularla karşılaştırıldığında kan kaybı miktarında ve ameliyat süresinde artış saptanırken, açığa
geçiş oranında artış görülmemiştir (9). Terrosu ve ark.
nın çalışmasında ise 2000 gramdan daha büyük dalaklara laparaskopik yöntem uygulandığında daha yüksek
oranda açığa geçiş, artmış kan kaybı, daha uzun süre
hastanede kalış süresi tespit edilmiştir (11).
Bazı çalışmalar splenomegalili olgularda laparoskopinin normal ebatlı dalaklara kıyasla daha uzun ameliyat süresi, artmış kan kaybı, daha fazla intraoperatif
ve postoperatif komplikasyonlarla sonuçlanabileceğini göstermiştir (11-13). İlave olarak bazı splenomegali
olgularında cerrahi sınırın patolojik olarak değerlendirilmesi gerekliliği ya da artmış vaskülarizasyon ve
yoğun yapışıklıklar nedeniyle açığa geçiş kaçınılmaz
olmaktadır. Targarona ve ark.nın çalışmasında dalak
ağırlığının 400-1000 gr olduğu durumlarda açığa ge-
çiş oranı %0 iken, bu oran >1000 gr olduğu zaman
%25’e, >3000 gr olduğu zaman ise %75’e kadar yükselmektedir (13). Bizim olgularımızda LS ve EYLS uygulanan gruplarda birer hastada kanama nedeniyle
açığa geçilmiştir.
Karşılaştırmalarda en sık kullanılan parametrelerden birisi operasyon süresidir. Ancak operasyon süresini etkileyen cerrahın tecrübesi, cerrahi endikasyon
nedeni, ameliyatta eğitim alan kişilerin mevcudiyeti,
kanama, malignite gibi hastaya ait faktörler, daha önceden geçirilmiş karın ameliyatı mevcudiyeti gibi bir-
çok faktör vardır. Çalışmamızda EYLS’de operasyon
süresi 110.91±42.29 dakika iken, LS’de 122.06±36.27
dakika olarak bulunmuştur (p>0.05).
Yine en sık karşılaştırılan faktörlerden birisi de açı-
ğa geçiş oranıdır. Açığa geçişin nedenleri multifaktöriyeldir. Daha iyi ekipmanların kullanıma girmesi
daha iyi kanama kontrolü ve diseksiyon, ekartasyon
sırasında daha az doku hasarı avantajlarını beraberinde getirse de, kurumsal öğrenme eğrisi halen açığa
geçiş oranlarını etkileyen en önemli faktörlerdendir.
Önceki çalışmalarda, dalak boyutunun artması ve
ameliyat sırasında kan kaybının fazla olması açığa ge-
çişi en çok belirleyen faktörlerdendir (14,15).
Sonuç olarak, EYLS dalak boyutlarının artmış oldu-
ğu hastalarda daha fazla tercih edilmekte ve ameliyat
süresini kısaltmaktadır. Laparoskopik splenektomi ve
EYLS, kabul edilebilir komplikasyon oranları ile gü-
venle uygulanabilecek tekniklerdir.
Kaynaklar
1. Delaitre B, Maignien B. Splenectomy by the laparoscopic
approach: report of a case. Presse Med 1991; 20: 2263.
2. Bellows CF, Sweeney JF. Laparoscopic splenectomy:
present status and future perspective. Expert Rev Med
Devices 2006; 3: 95-104.
3. Rosen M, Brody F, Walsh RM, Ponsky J. Hand-assisted
laparoscopic splenectomy vs conventional laparoscopic
splenectomy in cases of splenomegaly. Arch Surg 2002;
137: 1348-1352.
4. Habermalz B, Sauerland S, Decker G, et al. Laparoscopic
splenectomy: the clinical practice guidelines of the
European Association for Endoscopic Surgery (EAES).
Surg Endosc 2008; 22: 821-848.
5. Sampath S, Meneghetti AT, MacFarlane JK, Nguyen
NH, Benny WB, Panton ON. An 18-year review of
open and laparoscopic splenectomy for idiopathic
thrombocytopenic purpura. Am J Surg 2007; 193:
580-583.
6. Feldman LS, Demyttenaere SV, Polyhronopoulos GN,
Fried GM. Refining the selection criteria for laparoscopic
versus open splenectomy for splenomegaly. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008; 18: 13-19.
7. Wang KX, Hu SY, Zhang GY, Chen B, Zhang HF. Handassisted laparoscopic splenectomy for splenomegaly:
a comparative study with conventional laparoscopic
splenectomy. Chin Med J (Engl) 2007; 120: 41-45.Cilt 51 • Sayı 4 Elektif splenektomide cerrahi sonuçlar • 243
8. Targarona EM, Balague C, Cerdán G, et al. Hand-assisted
laparoscopic splenectomy in cases of splenomegaly: a
comparison analysis with conventional laparoscopic
splenectomy. Surg Endosc 2002; 16: 426-430.
9. Kercher KW, Matthews BD, Walsh RM, Sing RF, Backus
CL, Heniford BT. Laparoscopic splenectomy for massive
splenomegaly. Am J Surg 2002; 183: 192-196.
10. McAneny D, LaMorte WW, Scott TE, et al. Is splenectomy
more dangerous for massive spleens? Am J Surg 1998;
175: 102–107.
11. Terrosu G, Baccarani U, Bresadola V, Sistu MA, Uzzau
A, Bresadola F. The impact of splenic weight on
laparoscopic splenectomy for splenomegaly. Surg
Endosc 2002; 16: 103-107.
12. Patel AG, Parker JE, Wallwork B, et al. Massive
splenomegaly is associated with significant morbidity
after laparoscopic splenectomy. Ann Surg 2003; 238:
235–240.
13. Targarona EM, Espert JJ, Bombuy E, et al. Complications
of laparoscopic splenectomy. Arch Surg 2000; 135:
1137–1140.
14. Katkhouda N, Hurwitz MB, Rivera RT, et al. Laparoscopic
splenectomy: outcomes and efficacy in 103 consecutive
patients. Ann Surg 1998; 228: 568–578.
15. Dexter SP, Martin IO, Alao D, et al. Laparoscopic
splenectomy. Surg Endosc 1996; 10: 393–396.

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com