AMFIZEMATOZ PIYELONEFRITLI BİR OLGU

Amfizematöz piyelonefrit nadir görülen, hayatı tehdit eden, erken tanı ve tedavinin hayat kurtardığı, renal parankim veya perirenal dokularda gaz formasyonu ile karakterize supuratif renal infeksiyondur. Bulguları, semptomları ve laboratuar verileri non spesifiktir bu nedenle tanı ancak radyolojik olarak konabilir.Bu yazıda amfizematöz piyeloneöitli 49 yaşındaki kadın hastaya ait veriler sunulmuş ve tartışılmıştır. HASTA İki yıldır diyetle regüle diyabeti olan 49 yaşında kadın hasta üşüme, titreme, ateş yüksekliği, bulantı, kusma, karın ağrısı ve ishal yakınmalarıyla bir hastaneye başvurmuş, fizik değerlendirmesinde aksiller ateş 38.7°C , nabız 110/dk ve ritmik, karın palpasyonunda özellikle epigastriumda olmak üzere yaygın hassasiyet saptanmış.Laboratuar incelemelerinde BUN 44mg/dL, Cr 2.1 mg/dL, AKŞ 444mg/dL, ESR 88mm/h, Hgb 13.1g/dL, Pit 99000/ mm3, WBC 6200/mm3 olarak bulunmuş, rutin idrar incelemesinde eser miktarda aseton , glikoz++ ve mikroskobik bakıda her büyük büyütme sahasında silme lökosit saptanmış, ultrasonografik inceleme batında minimal asit dışında normal olarak değerlendirilmiş. Üst üriner sistem infeksiyonu düşünülerek 3.kuşak sefalosporin ve kinolon grubu antibiyotik başlanan hasta yakınmalarının devam etmesi üzerine iki gün sonra hastanemize başvurdu.Yapılan değerlendirmede skleralar ikterik, oskültasyonda sağ akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma ve sağda kostavertebral açı hassasiyeti pozitif bulundu. Laboratuar incelemelerinde BUN63mg/dL, Cr 4.0mg/dL, AKŞ 158 mg/dL, total bil.9.6 mg/dL, direkt bil.6.2 mg/dL, AST 101 IU/L, ALT 48 IU/L, ALP 972 IU/L, LDH 1560 IU/L, Hgb 1L4g/dL, WBC 8100/mm3, Pit 84000/mm3, rutin idrar incelemesinde protein+, mikroskobik bakıda her sahadahepatosteatoz ve hepatomegali saptandı. İzlemde hastanın genel durumunun bozulması üzerine olası komplike üriner sistem enfeksiyonunu ekarte etmek amacıyla yapılan abdominal bilgisayarlı tomografi(BT) incelemesinde sağ böbrekte abse ve gaz formasyonu tespit edildi (Şekil 1). Bunun üzerine hastanın kullanmış olduğu parenteral 3.kuşak sefalosporin ve kinolon tedavisine metranidazol eklendi, sıvı ve elektrolit replasmanı yapıldı ve hastaya üroloji bölümü tarafından acil nefrektomi uygulandı. Hızla genel durumu düzelen hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normale döndü, kontrol idrar ve kan kültürlerinde üreme saptanmadı, parenteral antibiyotik tedavisi üç haftaya tamamlanarak kesildi ve hasta taburcu edildi. Gönderilen nefrektomi materyalinin histopatolojik incelemesi amfizematöz piyelonefrit ve üretrit olarak değerlendirildi ayrıca korteksten alınan kesitlere yönelik yapılan mantar boyasında yer yer küme oluşturan mantar hifleri görüldü.