You are here

Home » Content

KRONİK ANAL FİSSÜR OLGULARINDA CERRAHİ TEDAVİ

Journal Name:

  • Cerrahpaşa Tıp Dergisi

Publication Year:

  • 2005

Key Words:

Keywords (Original Language):

Author NameUniversity of AuthorFaculty of Author
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Kronik anal fissür, dentat çizgiden anal vergeye uzanan anal kanal mukozasının longitudinal veya armut şeklindeki defektidir. İnternal sfinkterin sirküler lifleri fissurün tavanında görülebilir ve çoğunlukla sentinal tag, hipertrofik CERRAHPAŞA TIP DERGİSİ Cilt (Sayı) 36 (4) 216 anal papilla ve bir derece anal stenoz gibi sekonder değişiklikler sıklıkla kronik anal fissure eşlik ederler. Anal fissurler her yaşta görülebilir ama 3. ve 4. dekad arasındaki yaş grubunda en sıktır. En sık görülen semptomlar ağrı ve rektal kanamadır. Kronik anal fissürlü hastaların istirahattaki anal kanal basınçları, internal anal sfinkter aşırı aktivitesi sebebiyle yüksektir. Ayrıca son araştırmalar anüs arka orta çizgisine gelen kan akımının internal sfinkterden gelen end arterlerle sağlandığı ve potansiyel olarak yetersiz olduğunu göstermiştir. Yine kronik anal fissürlerin küçük bir kısmı vaginal doğum sonrasında gelişebilir. Kronik anal fissürlerin tedavisi son yıllarda cerrahiden medikal tedaviye doğru kaymıştır. Bu çalışma kronik anal fissürlü hastaların cerrahi tedavilerini yeniden gözden geçirmek amacıyla dizayn edildi ve cerrahi tedaviyle ilintili makaleler için bir literatür araştırması yapıldı. Sonuç olarak, çeşitli farmakolojik ajanların istirahat anal basıncını düşürdüğü ve fissür iyileşmesini hızlandırdığı gösterilmiştir. Şimik sfinkterotomi de denilen bu yöntem çoğu merkezde kronik anal fissür tedavisinde ilk tercih edilen tedavi yöntemi olmuştur. Bu medikal tedavilerin ilk tercih olarak kullanılması çoğu kronik fissürlerde iyileşme sağlar. Eğer medikal tedavi başarısız olursa yada nüksederse cerrahi müdahaleden önce sfinkterin durumu anal ultrasonografi ve anal manometri yapılması tavsiye edilir. Eğer bu hastalarda istirahat anal basıncı artmışsa hastalara lateral internal sfinkterotomi önerilmelidir. Her ne kadar geleneksel cerrahi sfinkterotomi, kronik anal fissürlerin iyileşmesinde çok başarılı ise de, bu girişim hiç değilse bazı serilerde yüksek morbiditeye sahiptir (inkontinans ve diğerleri). Konservatif lateral sfinkterotomi (‘Tailored’ girişimi) yeterli fissür iyileşmesi ile sonuçlanır ve internal sfinkterin korunması sebebiyle daha az inkontinans oranına sahiptir. Anal cerrahi hikayesi veya obstetrik travma öyküsü varsa, anal ultrasonografi ve anal manometri önceki tespit edilmemiş sfinkter hasarlarını teşhis etmede faydalı olabilir. Eğer sfinkterler bozulmuşsa anal advancement flep uygulanmalı. Ayrıca cerrahi tedavi, anal fistül veya abse ile birlikte olan kronik anal fissürlü hastalarda da uygulanmalıdır. Yeni cerrahi tedaviler hastalığın geleneksel tedavi yönteminin şartları içinde incelenmiş ve geleceğin tedavi algoritmaları önerilmiştir.
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon arastirmax-kronik-anal-fissur-olgularinda-cerrahi-tedavi.pdf
  • 4
213-217
  • Turkish

REFERENCES

References: 

1. Bennett RC, Golgher JC. Results of internal
sphincterotomy for anal fissure, BMJ: 1962; 2: 1500-3.
2. Lund JN, Scholefield JH. Etiology and treatment of anal
fissure, Br.J.Surg 1996; 83: 1335-44.
3. Keighley MRB, Williams NS. Fissure in-ano, Surgery of
the anus rectum and colon Vol-I, 3.ed.W.B.Sanders,
London, 1993; 13: 428-55.
4. Lockhart-Mummery JP. Diseases of the rectum and colon
and their surgical treatment Toronto: Mac Millan, 1934.
5. Jonas M, Scholefield JH. Anal Fissure, Gastroenter. Clin
N. Amer. 2001; 30: 167-81.
6. Lindsey I, Jones OM, Cunningham C, Mortensen NJ Mc
C,Chronic Anal Fissure Br. J. Surg. 2004; 91: 270-79.
7. Griffin N, Acheson AG, Tuna P, Sheard C, Glazebrak C.
Quality of life in patients with chronic anal fissure,
Colorectal Dis. 2004; 6: 39-44.
8. Arabi Y, Alexander-Williams J, Keighley MRB. Anal
pressures in haemorrhoids and anal fissures, Am. J. Surg
1977; 134: 608-16.
9. Keck JO, Staniunas RJ, Coller JA, Barrett RC, Oster ME.
Computer generated profiles of the anal canal in patients
with anal fissure, Dis Colon Rectum 1995; 38: 72-9.
10. Klosterhalfen B, Vogel P, Rixen H, Mitternayer C.
Topography of the inferior rectal artery; a possible cause
of chronic anal fissure,Dis Colon Rectum: 1989; 32; 43-
52.
11. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ. Relationship
between anal pressure and anodermal blood flow. The
vascular pathogenesis of anal fissures. Dis Colon
Rectum. 1994; 37: 664-9.
12. Lock MR, Thompson JPS, Fissure-in-ano: The initial
management and prognosis Br.J.Surg: 1977; 64: 355-58.
13. Ellis CN. Anterior Levatorplasty for the treatment of
chronic anal fissures in females with a rectacele; a
randomized, controlled trial,Dis Colon Rectum 2004; 47:
1170-3.
14. Karandikar S, Brown GM, Carr ND, Beynon J, Attitudes
to the treatment of chronic fissure in ano after failed
medical treatment, Colorectal Dis 2003; 5: 569-72
15. Utzig MJ, Kroesen AJ, Buhr HJ. Concepts in
pathogenesis and treatment of chronic anal fissure-a
review of the literature, Am J. Gastroenterol 2003; 98:
568-71.
16. Goligher JC. Surgery of the Anus, Rectum and Colon 5th
ed. London, Bailliere, Tindall, 1984.
17. Lindsey I, Francis C, Cunningham C, Jones OM,
Mortensen NJ. Fissurectomy plus botulinum toxin; a
Ekim-Aralık 2005 KRONİK ANAL FİSSÜR; ERSAN VE ARK.
217
novel sphincter-sparing procedure for medically-resistant
chronic anal fissure, Colorectal Dis 2003; 5 (Suppl 1): 1.
18. Engel AF, Eijsbouts QA, Balk AG, Fissurectomy and
isosorbide dinitrate for chronic fissure-in-ano not
responding to conservative treatment, Br. J. Surg 2002;
89: 79-83.
19. Graham-Stewart CW, Greenwood RK, Lloyd-Davies
RW. A review of 50 patients with fissure in ano, Surg
Gynecol Obstet 1961; 113: 445-8.
20. Lestar B, Penninckx F, Kerremans R. Anal dilatation, Int
J Colorectal Dis; 1987; 2: 167-8.
21. Jensen SL, Lund F, Nielsen OV, Tange G. Lateral
subcutaneous sphincterotomy versus anal dilatation in the
treatment of fissure in ano in out patients; a prospective,
randomized study, Br. Med J. 1984; 289: 528-30.
22. Sohn N, Eisenberg MM, Weinstein MA, Lugo RN, Ader
J. Precise anorectal sphincter dilatation-it role in the
therapy of anal fissures, Dis Colon Rectum; 1992; 35:
322-7.
23. Sykes PA, Jones DM, Ostick G. Bacteremia during
anorectal surgery, J.R. Coll Surg Edinb. 1983; 28: 178-
81.
24. Goldman C, Zilberman M, Werbin N. Bacteremia in anal
dilatation, Dis Colon Rectum.1986; 29: 304-5.
25. Watts JMcK, Bennett RC, Goligher JC. Stretching of anal
sphincters in the treatment of fissure-in ano, BMJ; 1964;
11: 342-3.
26. Collopy B, Ryan P. Comparison of lateral subcutaneous
sphincterotomy with anal dilatation in the treatment of
fissure in ano, Med J Aust 1979; 2: 461-2.
27. Isbister WH, Prasad J. Fissure in ano, Aust NZJ Surg
1995; 65:107-8.
28. Nielsen MB, Rasmussen OO, Pedersen JF, Christiansen
J. Risk of sphincter damage and anal incontinence after
anal dilatation for fissure-in-ano. An endosonographic
study, Dis Colon Rectum 1993; 36: 677-80.
29. Eisenhammer S, The surgical correction of chronic anal
sphincteric contracture S Afr.Med J 1951; 25: 486-9.
30. Hawley PR. The treatment of chronic fissure in ano: A
trial of methods, Br J. Surg, 1969; 56: 915-18.
31. Abcarian H. Surgical correction of chronic anal fissure.
Results of lateral internal sphincterotomy vs.
fissurectomy-midline sphincterotomy., Dis Colon Rectum
1980; 23: 31-6.
32. Prohn P, Bonner C. Is manometry essential for surgery of
chronic fissure-in-ano? Dis colon Rectum: 1995; 38: 735-
8.
33. Bailey RV, Rubin RJ, Salvati EP. Lateral internal
sphincterotomy,Dis Colon Rectum 1978; 21: 584-6.
34. Oh C, Divino CM, Steinhagen RM. Anal fissure 20-year
experience, Dis Colon Rectum 1995; 38: 378-82.
35. Argov S, Levandovsky O. Open lateral sphincterotomy is
still the best treatment for chronic anal fissure, Am J Surg
2000; 179: 201-2.
36. Arroyo A, Perez F, Serrano P, Candela F, Calpena R.
Open versus closed lateral sphincterotomy performed as
an outpatient procedure under local anesthesia for chronic
anal fissure: Prospective randomized study of clinical and
manometric long-term results, Am Coll Surg: 2004; 199:
361-7.
37. Wiley M, Day P, Rieger N, Stephens J, Moore J. Open
vs. Closed lateral internal sphincterotomy for idiopathic
fissure in-ano: A prospective randomized controlled trial,
Dis Colon Rectum. 2004; 47: 847-52.
38. Neufeld DM, Paran H, Bendahan J, Freund U, Outpatient
surgical treatment of anal fissure, Eur.J Surg 1995; 161:
435-8.
39. Tocchi A, Mazzoni G, Miccini M, Cassini D, Bettelli E,
Brozzettti S. Total lateral Sphincterotomy for anal
fissure, Int J Colorectal Dis: 2004; 19: 245-9.
40. Hyman N. Incontinence after lateral Internal
Sphincterotomy: A prospective study and quality of life
assessment, Dis Colon Rectum 2004; 47: 35-8.
41. Notaras MJ. The treatment of anal fissure by lateral
subcutaneous internal sphincterotomy: A technique and
results, Br J Surg; 1971; 58: 96-100.
42. Lewis TH, Corman ML, Prager ED, Robertson WG.
Long term results of open and closed sphincterotomy for
anal fissure, Dis Colon Rectum 1988; 31: 368-71.
43. Pernikoff BJ, Eisenstat TE, Rubin RJ, Oliver GG, Salvati
EP. Reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy,
Dis Colon Rectum 1994; 37: 1291-5.
44. Garcia-Aguillar J, Montes CB, Perez JJ, Incontinence
after lateral sphincterotomy: Anatomic and functional
evaluation, Dis Colon Rectum 1998; 41: 423-27.
45. Littlerohn DRG, Newstead GL. Tailored Lateral
Sphincterotomy for Anal Fissure, Dis Colon Rectum.
1997; 40: 1439-42.
46. Garcea G, Sutton C, Mansoori S, Lloyd T, Thomas M.
Results following conservative lateral sphincteromy for
the treatment of chronic anal fissures. Colorectal Disease
2003; 5: 311-4.
47. Corby H, Donnelly VS, Herlihy CO, O’Connell PR. Anal
Canal Pressures or Low in Women with Postpartum Anal
Fissure, Br. J.Surg 1997; 84: 86-8.
48. Nyam DC, Wilson RG, Stewart KJ, Farouk R, Bartolo
DC. Island advancement flaps in the management of anal
fissures, Br. J Surg. 1995; 82: 326-8.
49. Leong AF, Seow-Choen F. Lateral Sphincterotomy
compared with anal advancement flap for chonic anal
fissure, Dis Colon Rectum 1995; 38: 69-71.
50. Sentovich SM, Falk PM, Christensen MA, Thorson AG,
Blatchford GJ, Pitsch RM. Operative results of House
advancement anoplasty, Br.J.Surg. 1996; 83: 1242-44.

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com