Buradasınız

Anasayfa » Content

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE DEVAMLI RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ

CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CARE MEDICINE

Journal Name:

  • Türk Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi

Publication Year:

  • 2002
Author NameUniversity of AuthorFaculty of Author
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Yoğun bakım hastalarında, renal replasman tedavisi gerektiren akut böbrek yetmezliği sık karşılaşılan bir durumdur. Yoğun bakımda yatan hastalar hemodinamik sorunlar, inotrop ve vazopressör ajanların kullanılma gerekliliği veya hipotansiyon nedeni ile konvansiyonel aralıklı hemodiyalizi tolere edemeyebilirler. Konvansiyonel aralıklı hemodiyalizde yineleyen hipotansiyon atakları renal kan akımını bozarak renal iskemiyi daha da artırabilir. Bu nedenle her diyaliz tedavisi dikkatle monitörize edilmeli ve renal hasarı daha da artıracak hemodinamik dengesizliklerden kaçınmalıdır (1). Akut böbrek yetmezliği olan yoğun bakım hastalarında aralıklı diyalizin her gün yapılmasının, gün aşırı veya daha uzun aralıklarla yapılmasına göre mortaliteyi azalttığı rapor edilmiştir (2). 1977 yılında Kramer ve arkadaşları tarafından daha yavaş ve devamlı ultrafiltrasyon oranı olan, hemodinamik olarak daha iyi tolere edilebilen ve sıvı dengesinin daha iyi ayarlanabildiği devamlı arteriovenöz hemofıltrasyon tekniği ortaya atıldı (3). Günümüze kadar uzanan süreçte, yoğun bakım ünitelerinde renal destek tedavi uygulamaları giderek artmaktadır (4). Sepsiste, sitokinlerin dolaşımdan uzaklaştırılmasına yönelik olarak sürekli renal replasman tedavisi kullanımı ile ilgili çalışmalarda belirgin bir artış vardır (5-8). Sürekli renal replasman tedavisinin teknik özellikleri Sürekli renal replasman tedavisiyle (SRRT) ilgili ilk klinik tecrübeler sürekli arteriovenöz hemofiltrasyon (SAVH) ile olmuştur. Başlangıçta SAVH'nun aralıklı hemodiyalize (AHD) göre bazı klinik avantajlarının olduğu görülmüştür. Bunlar başlıca hemodinamik stabilite, intravasküler volümün kontrolü ve nutrisyonel destek alanlarıdır. SAVH'nun başlıca dezavantajları ise arteriel kanülasyona gereksinim göstermesi, optimal koşullar altında bile sınırlı solut klirensidir (9). Bu sistemdeki ilk teknik değişiklik predilusyon (replasman sıvısının filtre sonrası yerine filtre öncesine verilmesi) ile kreatinin klirensinin artırılması ve daha sonra yapılan major teknik değişiklik ise hemofiltreye ek bir yan girişin eklenmesidir. Bu ek girişten, ters akımlı diyalizat düşük akım hızında verilerek, ek difüzyon ile olan solut klirensinin sağlanması mümkün olmuştur. Bu yeni teknik sürekli arteriovenöz hemodiyafıltrasyon (SAVHDF) olarak adlandırılmıştı"1 0) (Resim 1). SAVHDFun çıkışı ile yoğun bakım ünitelerinde AHD'nin kullanımı önemli ölçüde azalmıştır. Bu yöntemle, hastaların kiloları ve katabolik durumları ne olursa olsun ters akımlı diyalizat akımının artırılması ile üremik kontrol sağlanabilmektedir (11). Arterial tedaviler bir pompaya gereksinim göstermedikleri için daha basit olmakla beraber, arterial kanülasyonun ciddi sorunları vardır (12). Bu nedenle, çift lumenli venöz katetere gereksinim gösteren venövenöz teknikler daha güvenli görünmektedir. Venövenöz teknikte uygun bir hava tuzağı, basınç monitörleri ve bir pompaya gereksinim vardır. Hem SVVH hem de SVVHDF çok iyi üremik kontrol sağlar. Pompa yardımı ile amaçlanan tedavi sonuçlarına ulaşmak için tam bir kontrol sağlanmış olur (13).
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon pdf_tndt_366.pdf
  • 1
1-7
  • Turkish

REFERENCES

References: 

1. Kelleher SP, Robinette JB, Conger JD. Sympathetic nervous system in the loss of autoregulation in acute renal failure. Am J Physiol 1984; 246(4 Pt 2):F379-86.
2. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Daily Hemodialysis and the Outcome of Acute Renal Failure. N Engl J Med 2002; 346:305-10
3. Kramer P, Wigger W, Rieger J, Matthaei D, Scheler F. Arteriovenous hemofiltration: A new and simple method for treatment of overhydrated patients resistent to
diuretics. Klin Wochenscr 1977, 55:1121-1122.
4. Burchardi H. History of development of continuous renal replacement tecniques. Kidney Int 53 (Suppl 66): S120-S124
5. Schetz M, Ferdinande P, Van Den Berghe G, et al. Removal of proinflamatory cytokines with renal replacement therapy: Sense or nonsense? Intensive Care Med 1995,21:169-176
6. Schetz M. Evedince based analysis of the use of hemofiltration in sepsis and MODS. Curr Opin Intensive
Care 1997,3:334-441
7. Van Bommel EF. Should continuous renal replacement therapy be used for "non-renal" indications in critically ill patinets with shock? Resuscitation 1997, 33:257-70
8. Gotloib L, Barzilay E, Shustak A, et al. Hemofiltration in septic ARDS: The artificial kidney as an endocrine lung. Resuscitation 1986, 13:123-132
9. Lauer A, Saccagi A, Ronco C, et al. Continuous arteriovenous hemofiltration in critically ill patient. Ann
Intern Med 1983; 99:455-60
10. Bellomo R, Pargin G, Love J, Boyce N. The use of continuous hemodiafiltration: an approach to the management of acute renal failure in critically ill. Am .1
Nephrol 1992; 12:240-45
11. Bellomo R, Ernest D, Love J, Parkin G, Boyce N. Continuous arteriovenous hemodiafiltration: optimal therapy for acute renal failure in an intensive care
setting? Aust N Z J Med 1990; 20:237-242 in Bellomo
R, Ronco C. Continuous renal replacement therapy in the intensive care unit. Intensive Care Med 1999;
25:781-789
12. Bellomo R, Parkin G, Love J, Boyce N. A prospective comperative study of continuous arteriovenous hemodiafiltration and continuous veno-venous hemofiltration in critically ill patients. Am J Kidney Dis
1993;21:400-404
13. Ronco C, Brendolan A, Bellomo R. Current technology for continuous renal replacement thrapies. In Ronco C, Bellomo R (eds) Critical care nephrology. Kluwe,
Dordrecht, 1998; pp 1269-1308
14. Ronco C, Bellomo R. Quo vadis SRRT? Kidney int 53 (Suppl 66): S190-S191
15. Grootendorst AF, Bommel EFH, Van Der Hoven B, Van Leengoed LA, Van Osta AL. High volume hemofiltration improves right ventricular function in edotoxin-induced shock in the pig. Intensive Care Med
1992; 18:235-240
16. Journois D. Hemofiltration dring cardiyopulmonary bypass. Kidney Int. 1998; 53 (Suppl 66): S174-177
17. Goel S, Saran R, Nolph KD. Indications, contraendications and complications of peritoneal dialysis in the critically ill. In Ronco C, Bellomo R (eds) Critical care nephrology. Kluwe, Dordrecht, 1998; pp
1373-1381
18. Hakim RM, Wingard RL, Parker RA. Effect of dialysis
membrane in the treatment of patients with acute renal
failure. N Engl J Med 1994; 331:1338-1341
19. Conger JD. Does hemodialysis delay recovery from
ARF? Semin Dial 1990; 3; 146-148
20. Manns M, Siegler MH, Teehan BP. Intradialytic renal hemodynamics — potential consequences for the management of the patient with acute renal failure.
Nephrol Dial Transplant. 1997; I2;870-872.
21. Clark WR, Alaka KJ, Mueller BA, Macias WL. A comparison of metabolic control by continuous and intermittent therapies in acute renal failure. J Am Soc
Nephrol 1994;4:1413-1420
22. Clark WR, Ronco C. Renal replacement therapy in acute renal failure: solute removal, mechanisms and dose
qualification. Kidney Int 1998; 53 (Suppl 66):S133-S137
23. Paganini EP, Tapolay M, Goormastic M, Halstenberg W, Kozlowski L, Le-blanc M, Lee JC, Moreno L, Sakai K. Establishing a dialysis therapy/patient outcome link in intensive care acute dialysis for patients with acute renal failure. Am J Kidney Dis 1996; 28 (Suppl 3): S81-S89
24. Bellomo R, Farmer M, Parkin G, Wright C, Boyce N.
Severe acute renal failure: a comparison of acute continuous hemofiltration and conventional dialitik
therapy. Nephron 1995; 71:59-74
25. Bellomo R, Martin H, Parkin G, Love J, Kearly Y, Boyce N. Continuous arteriovenous hemodiafiltration in the critically ill: influence in major nutrient balances.
Intensive Care Med. 1997; 17:399-402
26. Kierdof HB. The nutritional management of acute renal failure in the intensive care unit. New Horizons. 1995; 3:699-402
27. Davenport A, Finn R, Goldsmith AJ. Management of patients with acute renal failure complicated with
cerebral edema. Blood Purif. 1989; 7:203-209
28. Davenport A, Will EJ, Davison AM. Effect of renal
replacement therapy on patients with combined acute renal failure and fulminant hepatic failure. Kidney Int. 1993; 43 (Suppl 41 ):S245-S251
29. Marenzi G, Grazi S, Giraldi F, Lauri G, Perego G, Guazzi M, Salvioni A, Guazzi MD. Interrelation of humoral factors, hemodynamics and fluid and salt metabolism in conjestive heart failure: effects of
Extracorporeal Ultrafiltration. Am J Med 1993; 94:49¬56.
30. The task force of the working group on heart failure of the europan society of cardiology: The treatment of heart
failure. Eur Heart J 1997; 18:736-753
31. Caprioli R, Favilla G, Palmarini D, Comite C, Gemignani R, Rindi P, Cioni L. Automatic continuous venovenous hemofiltration in cardiosurgical patients.
ASIO J. 1993; 39:M606-M608.
6
32. Rogiers P, Zhang H, Smail N, Pauwels D, Vincet JL. Continuous venovenous hemoflltration improves cardiac performance by mechanisms other than tumor necrosis factor-oc attenuation during endotoxic shock. Crit Care
Med 1999;27:1848-1855
33. Sander A, Armbruster W, Sander B, et al. Hemoflltration increases IL-6 clearence in early systemic inflammatory response syndrome but does not alter IL-6 and TNFcx plasma concentrations. Intensive
Care Med 1997;23:878-884.
34. Barrera P, Janssen EM, Demacker PN, et al. Removal of interleukin-lbeta and tumor necrosis factor from human plasma by in-vitro dialysis with polyacrylonitrile membranes: Lymphokine Cytokine Res 1992; 1:99-104
35. Wakabayashi Y, Kamijou Y, Soma K, Ohwada T. Removal of circulating cytokines by continuous hemoflltration in patients with systemic inflammatory response syndrome or multipl organ dysfunction
syndrome. Br J Surg 1996; 83:393-394
36. Stein B, Pfenninger E, Grunert A, et al. Influence of continuous hemofiltration on hemodynamics and central blood in experimental endotoxic shock. Intensive Care
Med 1990; 16:494-499
37. Grootendors AF, Van Bommel EF, Van Leengoed LA, et al. High volume hemoflltration improves hemodynamics and survival of pigs exposed to gut ischemia and reperfussion. Shock 1994; 2:72-78
38. Lee PA, Weger GW, Pryor RW, Matson JR. Effect of
filter pore size on efficacy of continuous arteriovenous hemofiltration therapy for staphylococcus aureus-
induced septicemia in immature swine. Crit Care Med
1998;26:730-737
39. Humphrey H, Hall J, Sznajder I, et al. Improved survival in ARDS patients associated with a reduction in pulmonary wedge pressure. Chest 1990; 97:1176-1180
40. Barton IK, Streather CP, Hilton PJ, Bradley RD.
Successful treatment of severe lactic acidosis by hemofiltration using a bicarbonate-based replacement
fluid. Nephrol Dial Transplant 1991; 6:668-670
41. Levraut J, Cibierra JP, Jambou P, et al. Effect of continuous venovenous hemoflltration with dialysis on lactate clearence in critically ill patients. Crit Care Med
1997;25:58-62
42. Wakabayashi Y, Kikuno T, Gitwada T, Kikawada R. Rapid fall in blood myogiobine in massive rhabdomyolysis and acute renal failure. Intensive Care
Med 1994;20:109-112
43. Sakarcan A, Qwgley R. Hyperphosphatemia in tumor lysis syndrome: The role of dialysis and continuous veno-venous hemoflltration. Pediatric Nephrol 1994; 8:351-353
44. Bauer M, Marzi I, ZiegenfuB, T, Riegel W. Prophylactic hemofiltration in severely traumatized patients: effect on post-traumatic organ dysfunction syndrome. Intensive
Care Med. 2001; 27:376-383
45. Gettings LG, Reynolds HN, Scalea T. Outcome in post-traumatic acute renal failure when continuous renal replacement therapy is applied early vs. late. Intensive
Care Med 1999;25:805-813
7

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com