You are here

Home » Content

YENİ PERİTON DlYALlZ SOLÜSYONLARI

NEW PERITONEAL DIALYSIS SOLUTIONS

Journal Name:

  • Türk Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi

Publication Year:

  • 2001
Author NameUniversity of AuthorFaculty of Author
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Kronik periton diyalizi, son dönem böbrek yetmezliği tedavisinde 20 yılı aşkın süredir kullanılan, etkin ve güvenilir bir renal replasman tedavisidir. Halen kullanılmakta olan periton diyalizi solüsyonları, kristaloid ozmoz yoluyla etki eden hiperozmolar dekstroz solüsyonlarıdır. Ucuz, üretimi kolay, metabolizması hızlı, etkili ve güvenli bir tedavi seçeneği olup, özellikle beslenmesi iyi olmayan hastalarda nutrisyonel destek sağlamaktadır. Bu avantajlarına ve kısa bekleme süreli değişimlerde etkili olmalarına rağmen, dekstroz içeren solüsyonlarda metabolik yan etkiler (hiperinsülinemi, hiperlipidemi, obezite), hızlı absorbsiyona bağlı ozmotik gradient kaybı ve özellikle yüksek peritoneal membran geçirgenliğine sahip hastalarda uzun bekleme süreli değişimlerde ultrafıltrasyon (UF) yetmezliği sorun oluşturmaktadır (1¬3). Son .yıllarda biyouyumsuzluk da glukoz içeren solüsyonların en önemli dezavantajlarından biri olarak dikkati çekmektedir (Tablo 1) (4-8). Bu nedenlerle araştırmacılar yeni alternatifler aramaya yönelmiş ve üç farklı konuda çalışmalar yoğunlaştırılmıştır (2): Poliglukoz solüsyonlar: Büyük moleküler yapıya sahip glukoz polimeri içeren ve kolloid ozmozu yoluyla UF sağlayan, izoosmotik solüsyonlardır. Bu ozmotik ajan, hem absorbe olmayıp UF'u artırması, hem de metabolik yan etkilerin azaltılması amacıyla geliştirilmiştir (9,10). Bikarbonat tamponlu solüsyonlar: Laktat yerine organizma için gerçek tampon olan bikarbonat içeren solüsyonların kullanılması ile nötral pH'nın sağlanması ve bu yolla peritoneal biyouyumsuzluk sorununun ortadan kaldırılması amacıyla üretilmeye başlanmıştır (11-13). Peptid solüsyonlar: Glukoza eşdeğer, küçük molekül ağırlıklı amino asitlerin kullanılması ile metabolik profilin iyileştirilmesi ve nutrisyonel destek sağlanması amacıyla geliştirilmişlerdir (2,14). Tablo 1. Glukoz içeren diyaliz solüsyonlarının biyouyumsuzluk mekanizmaları 1. Uzun süre ve yüksek konsantrasyonlarda glukoz kullanımının peritoneal mezotelial hücrelere ve peritoneal membrana toksik etkisi (4) 2. Peritoneal membrand a neoanjiogenez (5) 3. Glukoz karamelizasyonunun önlenebilmesi için gerekli olan düşük pH'nın (<5.5) toksik etkisi (6) 4. Isı ile sterilizasyon sırasında ortaya çıkan glukoz yıkım ürünlerinin (GDPs) çeşitli hücrelerde nekroz, apopitoz ve sitokin salınımı yoluyla oluşturduğu toksisite (7) 5. "Advanced glycolysation end products (AGE)" in peritonda birikmesi ve toksik etkileri (6) 6. Fizyolojk tampon sistemi olan bikarbonat yerine laktat tampon sisteminin kullanılması (6) 7. Makrofajların fagositik ve bakterisidal fonksiyonları üzerine negatif etkiler (8)
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon pdf_tndt_340.pdf
  • 3
134-139
  • Turkish

REFERENCES

References: 

1. Peers E, Gokal R. Icodextrin: Overview of clinical
experience. Perit Dial Int 1997; 17: 22-26.
2. Shockley TR, Martis L, Tranaeus AP. New solutions for
peritoneal dialyisis in adult and pediatric patients. Perit Dial Int 1999; 19 (Suppl 2) S23-26.
3. Krediet RT. Osmotic agents in automated peritoneal
dialysis. In: Ronco C, Amici G, Feriani M, Virga G (eds). Automated peritoneal dialysis. Contribut
Nephrol. Basel, Karger, 1999; 129: 177-186.
4. Ha H, Lee HB. Effect of high glucose on peritoneal
mesothelial cell biology. Perit Dial Int 2000; 20 (Suppl 2): S15-18.
5. Krediet RT, Zweers MM, van der Wai AC, Struijk DG.
Neoangiogenesis in the peritoneal membrane. Perit Dial Int 2000; 20 (Suppl 2): S19-25.
6. Passlick-Deetjen J, Lage C. Lactate-buffered and
bicarbonate-buffered solutions with less glucose degradation products in a two-chamber system. Perit
Dial Int 2000; 20 (Suppl 2): S42-47.
137
7. Witowski J, Jones A. Glucose degradation products: Relationship with cell damage. Perit Dial hit 2000; 20 (Suppl 2): S31-36.
8. Thomas S, Schenk U, Fischer FP, Mctlang T, Passlick-Deetjcn J, Kuhlmann U. Invitro effects of glucose polymer-containing peritoneal dialysis fluids on phagocytic activity. Am J Kidney Dis 1997; 29: 246¬253.
9. Rubin J, Klein E, Jones Q, Planch A, Bower J. Evaluation of a polymer dialysate. ASAIO Trans 1983;
29: 62-66.
10. Alsop RM. History, chemical, and pharmaceutical development of icodextrin. Perit Dial Int 1994; 14 (Suppl2):S5-12.
11. Coles GA, Gokal R, Ogg C, Jani F, O'Donoughe DT,
Cancarini GC, et al. A randomized controlled trial of a bicarbonate- and a bicarbonate/Iactate- containing
dialysis solution in CAPD. Perit Dial Int 1997; 17: 48¬51.
12. Feriani M, Biasioli S, Borin D, Bragantini A, Brendolan S, Chiaramonte S, et al. Bicarbonate buffer for CAPD solutions. ASAIO Trans 1985; 31: 668-72.
13. Feriani M, Carobi C, LaGreca G, Bouncristiani U, Passlick-Deetjen J. Clinical experience with a 39 mmol/L bicarbonate buffered peritoneal dialysis
solutions. Perit Dial Int 1997; 17: 17-21.
14. Kopple K, Bernard D, Messana J, Swartz R, Bergstrom J, Lindholm B, et al. Treatment of malnourished CAPD patients with an amino acid based dialysate. Kidney Int
1995; 47: 1148-1157.
15. Alsop RM. History, chemical, and pharmaceutical development of icodextrin. Perit Dial Int 1994; 14
(Suppl 2): S5-12.
16. Rubin J, Klein E, Jones Q, Planch A, Bower J. Evaluation of a polymer dialysate. ASAIO Trans 1983;
29: 62-66.
17. Mistry C, Gokal R, Peeres E and the MIDAS Study
Group. A randomized multicenter clinical trial comparing isoosmolar icodextrin with hyperosmolar
glucose solution in CAPD. Kidney Int 1994; 46: 496¬503.
18. De Boer AW, Schroder CH, van Vlict R, Willcms JL,
Monnenes LAH. Clinical exprience with icodextrin in children: ultrafiltration profiles and metabolism. Pediatr
Nephrol 2000; 15: 21-24.
19. Peers E, Gokal R. Icodextrin provides long dwell peritoneal dialysis and maintenance of intraperitoneal
volume. Artif Organs 1998; 22: 8-12.
20. Krediet RT, Douma CE, Ho-dac-Pannekeet MM,
Imholz AL, Zemel D, Zweers MM, et al. Impact of different dialysis solutions on solute and water
transport. Perit Dial Int 1997; 17 (Suppl 2): S17-26.
21. Wilkie ME, Brown CB. Polyglucose solutions in
CAPD. Perit Dial Int 1997; 17 (Suppl 2): S47-50.
22. Posthuma N, ter Wee PM, Verbrugh HA, Oe PL, Peers
E, Sayers J, et al. Icodextrin instead of glucose during the daytime dwell in CCPD increases ultrafiltration and 24-h dialysate creatinine clearence. Nephrol Dial
Transplant 1997; 12: 550-553.
23. Cooper A, Henderson IS, Jones MC. Daytime dwell with 7.5% icodextrin in automated peritoneal dialysis
(APD) (Abstract). Perit Dial Int 1995; 15 (Suppl 1):
S21.
24. Gokal R, Mistry CD, Peers EM, and the
MIDAS(Multicenter Investigation of Icodextrin in Ambulatory Dialysis) Study Group. Peritonitis occurence in a multicenter study of icodextrin and
glucose in CAPD. Perit Dial Int 1995; 15: 226-230.
25. Posthuma N, ter Wee PM, Donker AJM, Oe PL, Peers
EM, Verbrugh HA, et al. Assessment of the effectiveness, safety, and biocompatibility of icodextrin in automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2000; 20
(Suppl 2): S106-113.
26. Woodrow G, Stables G, Oldroyd B, Gibson J, Turney JH, Brownjohn AM. Comparison of icodextrin and glucose solutions for the daytime dwell in automated peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1530-1535.
27. Miller DJ, Dawnay A. Glycation of albumin with icodextrin. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 551.
28. Peers EM, Scrimgeour AC, Haycox AR. Cost-containment in CAPD patients with ultrafiltration
failure. Clin Drug Invest 1995; 10: 53-58.
29. Posthuma N, ter Wee PM, Donker AJM, Oe PL, van
Dorp W, Peers EM, Verbrugh HA. Serum disaccharides and osmolality in CCPD patients using icodextrin or glucose as daytime dwell. Perit Dial Int 1997; 17: 602¬607.
30. Feriani M. Bicarbonate-buffered CAPD solutions: From clinical trials to clinical practice. Perit Dial Int 1997; 17 (Suppl 2): S51-55.
31. Mackenzie RK, Holmes CJ, Moseley A, Jenkins JP, Williams JD, Coles GA, et al. Bicarbonatc/lactate- and bicarbonate-buffered peritoneal dialysis fluids improve ex vivo peritoneal macrophage TNF secretion. J Am
Soc Nephrol 1998; 9: 1499-1506.
32. Mactier R, Sprosen T, Gokal R, Williams P, Lindbergh M, Naik R, et al. Bicarbonate and bicarbonate/lactate peritoneal dialysis solutions for the treatment of
infusion pain. Kidney Int 1998; 53:1061-1067.
33. Alexander S, Salusky I, Warady B, Watkins S. Peritoneal dialysis modalities - Peritoneal dialysis workshop: Pediatrics recommendations. Perit Dial Int
1997; 17(Suppl3):S25-27.
34. Vande Walle J, Raes A, Lutz-Dettinger N, Dejaeghere A. Advantages of HCO3- solution with low Na concentration over classical lactate-soliitions for acute peritoneal dialysis in children (Abstract). Pediatr
Nephrol 1997; 11:C77
138
35. Schmitt C, Doetachmann R, Greiner C, Kirchgessner J, Mehis O, Schaefer F. Acid-base and solute transport kinetics using bicarbonate- vs.lactate-buffered PD
fluids in children (Abstravt). Pediatr Nephrol 1998; 12: C208.
36. Misra M, Khanna R. Peritoneal dialysis in diabetic end stage renal disease. In: Gokal R, Khanna R, Krediet RT, Nolph KD (eds). Textbook of Peritoneal Dialysis. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers. 1994, pp 647¬665.
37. Jones MR, Gehr TW, Burkart JM, Hamburger RJ,
Kraus AP Jr, Piraino BM, et al. Replacement of amino acid and protein losses with %1.1 amino acid peritoneal dialysis solution. Perit Dial Int 1998; 18:
210-216.
38. Young GA, Dibble JB, Taylor AE, Kendall
S,Brownjohn A. A longitudinal study of the effects of amino acid-based CAPD fluid on amino acid retention and protein losses. Nephrol Dial Transplant 1989; 4: 900-905.
39. Jones M, Hagen T, algrim-Boyle C, Vonesh E, Hamburger C, Craytan S, et al. Treatment of
malnutrition with 1.1% amino acid peritoneal dialysis solution: Results of a multicenter outpatient study. Am
J Kidney Dis 1998; 32: 761-769.
40. Dombros N, Prutis K, Tong M, Anderson GH, Harrison J, Sombolos K, et al. Six-month overnight intraperitoneal amino acid infusion on continuous ambulatory peritoneal dialysis patients- No effect on
nutritional status. Perit Dial Int 1990; 10: 79-84.
41. Plum J, Erren C, Fieseler C, Kirchgessner J, Passlick-Deetjen J, Grabensee B. An amino acid-based peritoneal dialysis fluid buffered with bicarbonate versus glucose/bicarbonat and glucose/lactate solutions: An intraindividual randomized study. Perit Dial hit
1999; 19:418-428.
42. Bruno M, Gabella P, Ramello A. Use of amino acids in peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2000; 20 (Suppl 2): S166-171.
43. Canepa A, Verrina E, Perfuma F, Carrea A, Menoni S, Delucchi P, Gusmano R. Value of intraperitoneal amino acids in children treated with chronic peritoneal
dialysis. Perit Dial Int 1999; 19 (Suppl 2): S435-440.

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com