Buradasınız

Anasayfa » Content

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİNDE MALNUTRİSYON

MALNUTRITION IN CHRONIC RENAL FAILURE

Journal Name:

  • Türk Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi

Publication Year:

  • 2000
Author NameUniversity of AuthorFaculty of Author
Bookmark/Search this post with
Abstract (Original Language): 
Protein ve enerji malnutrisyonu son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olan hastalarda sık saptanan bir bulgudur (1). İlk olarak Schribner ve arkadaşları 1960 yılında kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda malnutrisyonun bir problem olabileceğini belirtmişlerdir (2). Takip eden yıllardaki çalışmalarda hemodiyaliz (HD) hastalarında malnutrisyonun yüksek oranda görüldüğü, mortalite ve morbidite için önemli bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Lowrie ve arkadaşlarının HD hastalarında yaptığı çalışmada da düşük kan üre nitrojen (BUN) ve albumin düzeyi olan hastalarda diğer diyaliz hastalarına göre daha yüksek oranda mortalite ve morbidite olasılığının olduğu vurgulanmıştır (3). Diyaliz hastalarında malnutrisyonun görülme sıklığı: Hemodiyalize giren 12000 hastanın sonuçlan değerlendirildiğinde hastaların %25'nin serum albumin düzeyinin 3.7 g/dl'den düşük olduğu saptanmıştır (3). Amerika Birleşik Devletlerindeki verilerin analizi sonrasında da kronik böbrek yetmezliği olan hastaların %53'ünün serum albumin düzeyinin 3.5-3.9 g/dl arasında, % 22'sinin ise 3.4 g/dl'nin altında olduğu belirtilmiştir (4). Ulusal Kollektif Diyaliz Çalışmasında ise hastaların % 23'ünde yetersiz protein ve enerji alımı, % 40'ında ise vücut yağ ve kas kitlesinde düşüklük saptanmıştır (5). Daha az sayıdaki hasta grubunda birkaç malnutrisyon kriteri ile yapılan çalışmalarda da, HD hastalarının %45-60'ında malnutrisyon varlığı gösterilmiştir (6). Kronik böbrek yetmezliğinde beslenmeyi etkileyen faktörler: Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda beslenmeyi etkileyen başlıca faktörler içinde; metabolik asidoz, yetersiz diyaliz, diyaliz işlemi sırasında olan kayıplar, biyouyumsuzluk, hormonal değişiklikler (insülin direnci, artmış glukagon konsantrasyonu ve sekonder hiperparatiroidizm) ve anemi sayılmaktadır (1,7). Ayrıca diğer etkenler olarak da yetersiz diyet, gastropati (otonom nöropatisi olan diyabetik hastalar), psikososyal ve sosyoekonomik faktörler kabul edilmektedir (8). Asidozun etkisi: Asidoz, dallı zincirli amino asid oksidasyonunu, katabolik hormon sentezini (örneğin kortizol) ve proteolitik enzim sentezini uyarır. Hemodiyaliz hastalarında asidozun iskelet kasındaki dallı zincirli ketoasid dekarboksilasyonunu uyardığı ve hafif asidoz varlığında bile dallı zincirli amino asid (valin, lösin, isolösin) katabolizmasının arttığı gösterilmiştir. Klinik çalışmalarda ise, asidozun malnutrisyon gelişimi ve mortalite üzerine etkisi halen tartışılmaktadır. Metabolik asidozun düzeltilmesinin, amino asid oksidasyonunu normalize ettiği, intrasellüler dallı zincirli aminoasit metabolizmasını uyardığı öne sürülmektedir.
FULL TEXT (PDF): 
PDF icon pdf_tndt_302.pdf
  • 3
125-129
  • Turkish

REFERENCES

References: 

1. Hakim RM, Levin N. Malnutrition in hemodialysis
patients. Am J Kidney Dis 1993;21 (2): 125-137
2. Scribner BH, Buri R, Caner JEZ, Hegstrom R, Burnell JM. The treatment of chronic uremia by means of intermittent hemodialysis:A preliminary report. ASAIO J 1960;4:114-122
3. Lowrie EG, Lew NL. Death risk in hemodialysis patients:the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences
between facilities. Am J Kidney Dis 1990;15:458-482
128
4. ikizler TA, Hakim RM. Nutrition in end-stage renal disease. Kidney Int 1996; 50: 343-357
5. Schoenfeld PY, Henry RR, Laird NM, Roxe DM. Assessment of nutritional status of the national cooperative dialysis study population. Kidney Int 1983;23:80-88
6. Marckmann P. Nutritional status and mortality of patients in regular dialysis therapy. J Inter Med 1989;226:429-432
7. Lazarus JM. Nutrition in hemodialysis patients. Am J
Kidney Dis 1993;21(l):99-105
8. Bergstro'm J. Nutrition and mortality in hemodialysis. J
Am Soc Nephrol 1995;6:1329-1341
9. Iseki K, Kawazoe N, Fukiyama K. Serumalbumin is a strong predictor of death in chronic dialysis patients.
Kidney Int 1995;48:510-516
10. Owen WF JR, Lew NL, Liu Y, Lowrie E G, Lazarus JM. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Eng J Med 1993;329 (14):1001-6
11. Bilbrey G, Cohen TL. Identification and treatment of protein calorie malnutrition in chronic hemodialysis patients. Dialysis and Transplantation 1989;18 (12):669-
700
12. Thissen JP, Ketelslegers JM, Underwood LE. Nutritional regulation of the insulin-like growth factors.
EndocRev 1994;15:80-101
13. Parker TF IH,Wingad RL, Husni L, İkizler TA, Parker RA, Hakim RM. Effect ofthe membrane biocompability on nutritional parameters in chronic hemodialysis
patients. Kidney Int 1996;49:551-556
14. Rayner HC, Stroud DB, Salamon KM,et al. Anthropometry underestimates body protein depletion in haemodialysis patients. Nephron 1991:59:33-40
15. Pollock CA. Ibels LS, Ayass W,et al. Total body
nitrogen as a prognostic marker in maintenance dialysis.
J Am Soc Nephrol 1995;6:82-88
16. Chertow GM, Lowrie EG, Wilmore DW.et al.
Nutritional assessment with bioelectrical impedance analysis in maintenance hemodialysis patients. J Am Soc
Nephrol 1995;6:75-81
17. Maroni B, Steinman TI, Mitch NE. A method for
estimating nitrogen intake of patients with chronic renal
failure. Kidney Int 1985;27:58-61
18. Stein A, Walls J. The correlation between Kt/V and protein catabolic rate- a self-fulfilling prophecy. Nephrol
Dial Transplant 1994;9:743-745
19. Qureshi AR, Avestrand A, Danilsson A,et al. Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients:A cross-sectional study. Kidney Int 1998;53:773-782
20. Enia G, Sicuso C, Alati G, Zoccali C. Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients. Nephrol Dial
Transplant 1993; 8:1094-1098
21. Kalantar Zadeh K, Kleiner M, Dunne E,et al. Total iron-binding capacity-estimated transferrin correlates with the nutritional subjective global assessment in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1998:31 (2):263-272
22. Sherman RA, Cody RP, Rogers ME. Solanchick JC.
Interdialytic weight gain and nutritional parameters in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1995; 25: 579-583
23.
S
Sezer, FN Özdemir, Ş Şengül, P Özyigit, T Ünal. Z Arat. M Turan, M Haberal.Does low interdialytic weight gain indicate malnutrition? XXXVI Congress of the Europeon Renal Association, Europeon Dialysis Transplant Association: (abstact) 1999; 250
24. Lazarus JM. Recommended criteria for initiating and discontinuing intradialytic parenteral nutrition therapy. Am J Kid Dis 1999;33(1): 211-216
129

Thank you for copying data from http://www.arastirmax.com